不开刀、不住院 安全治疗子宫肌瘤

一直想要宝宝的朱莉夫妇因工作忙等原因一直没能如愿。好不容易一年前怀孕了，经检查发现朱莉患了子宫肌瘤，医生建议先流产手术治疗子宫肌瘤然后再要孩子。但夫妇俩要子心切，且担心年龄过大不易受孕，就不顾医生的劝告决心冒此风险。怀孕3个多月的一天晚上朱莉突然腹痛不止伴出血等症状，被紧急送往医院抢救，后被诊断为子宫肌瘤引发的宫外孕。

和协妇科医院专家王淑云主任表示，子宫肌瘤或子宫内膜异位，可压迫输卵管、牵拉输卵管的卵巢肿瘤等，均可阻碍受精卵的正常运行，使之在病变部位停留或着床，引发宫外孕。因此，劝告年轻夫妇在计划怀孕前一定要做体检，若女性诊断有子宫肌瘤等妇科疾病后一定要先积极治疗疾病，千万不可冒险，拿自己的生命开玩笑。

子宫肌瘤危害大，及时治疗是关键!

子宫肌瘤，被人们称为“妇科第一瘤”，从古到今都被列为妇科疑难杂症。它能引起月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不育、循环系统症状等。临床实践还证实，子宫肌瘤常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，是影响妇女健康的常见疾病。

腹腔镜微创技术治疗治疗子宫肌瘤

采用腹腔镜进行子宫肌瘤的手术既可保全女性子宫的完整、不影响生育，还避免了传统手术会引起的盆腔粘连，使子宫肌瘤的临床治疗进入一个新时代。

       对于肌瘤大于5cm时，采用腔镜微创技术是患者理想选择，集检查、治疗、手术、图象显示为一体，通过腹壁上5cm的小切口置入镜头将手术区域显示在电视屏上,医生通过观察电视屏，可以在直视下做肌瘤切除术，而且术后不必缝合皮肤，贴上创可贴即可，与传统手术相比，腔镜微创手术创口小，只需在腹腔上打3-4个小孔，对人体内脏干扰轻恢复快、并发症少，患者当晚或第二天上午即可下床活动，正常饮食，而且腔镜手术术后基本不留疤痕，是爱美人士的佳选择。

　　腹腔镜联合宫腔镜肌瘤切除术：

　　系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。

　　如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。做肌瘤挖除术者，术前好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。

　　经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。

　　腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的步骤

　　由于子宫肌瘤、卵巢囊肿症状往往不明显，所以要经过多项检查才能确诊，而且肌瘤与囊肿的体积往往会在不经意间迅速增大，所以一旦确诊就需立即进行针对性的手术。

　　第一步，通过彩色B超，确认肿瘤大小，位置，数量等。

　　第二步，术前准备工作，做相关术前检查。包括血常规，心电图，

　　第三步，治疗。

　　德国腹腔镜手术只需在患者腹部切开数个3～5mm的小孔，腹腔镜由此处进入腹腔内，其自带的具有反光源的摄录像系统会将内部情况清晰传送至电视监视屏，医生可看到放大20倍后清晰观察到肌瘤在宫腔内生长的情况（体积及部位），从而将开放性、创伤大的传统性手术方法转变为非开放性、微创型的内窥镜治疗手法：其检查与治疗过程完全在患者密闭的宫腔内进行，由声像综合导航仪、微电机探测吸引仪、因子介入等组成对肿瘤准确定位，再将极小的腹腔镜手术钳送入腹腔内，通过电视监视屏进行肌瘤摘除的操作，并对伤口进行结扎，止血。或者也可以直接使用长型器械通过穿刺器对肌瘤进行精确定位后，进行剥离手术，经过切割缩小体积等步骤后，将肌瘤由腹部的小孔中取出（肌瘤可通过阴道取出）。

　　此类手术无需开刀，不出血，无痛苦，患者身体的恢复也很快。 手术过程中发生的切开、结扎及止血主要都依靠电凝及超声刀来完成，有效减少了传统妇科开腹手术可能会引发的伤口感染、腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生，体表也无明显的开刀痕迹。另外，手术视野比普通的开腹手术更为充分与广阔，手术时间明显缩短，且住院时间也随之减少、术后的恢复也加快。

　　这种采用腹腔镜进行子宫肌瘤的手术既可保全女性子宫的完整、不影响生育，还避免了传统手术会引起的盆腔粘连，使子宫肌瘤的临床治疗进入一个新时代。

　　 第四步，术后，观察1～2天后，即可出院。

　　腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的优势和适应症

　　腹腔镜探查术、盆腔粘连松解术，用于宫外孕、不孕症的检查及治疗卵巢囊肿切除术、附件切除术，子宫肌瘤剥除术、(1)单纯子宫肌瘤的切除术。 (2)子宫全切术。 (3)子宫次全切术。 (4)筋膜内子宫切除术。 (5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术。阴式全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹膜代阴道手术等。

　　优势

　　手术部位切口小，患者下床活动早，无需拆线，瘢痕小，腹部美容效果好。

　　腹腔脏器干扰少，术后肠功能恢复快，发热少，进食早，体力恢复快，肠粘连少，住院时间短。

　　由于术野放大在屏幕上，可以观察到微小病灶及开腹手术难以暴露的病灶部位，因此手术更为彻底干净，手术时间缩短，出血少。

　　与开腹手术相比，腹腔镜手术对设备、技术的要求更高，对患者的选择也更严格。

        腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的成功病例

     　肖xx 女 23岁临沂市人结婚三年，曾孕一次因做人流后至今未怀，平时月经正常，量色适中，经来小腹胀痛，白带量多，发黄有异味，今来和协妇科医院就诊。

　 　查体：发育尚可，腹软、肝脾未触及小腹有压痛感，体温正常，建议做B超，检查妇科。

　　B超报告提示：左侧卵巢探入到5.5×5.1（cm）囊性肿物，边界清晰，包膜完整。

　　诊断：卵巢囊肿。

　　行腹腔镜卵巢囊肿摘除术，囊肿完全消除。术后第三天出院。

　　唐** 女 36岁 临沂平邑人

　　[诊断] 多发性子宫肌瘤

　　B超检查：子宫前位，宫体增大，于子宫壁分别见大小为57*50mm,27*25mm的低回声团块，内部回声不均，声像提示：多发性子宫肌瘤。患者无明显自觉症状。经治疗后，B超复查：子宫前位，宫体增大，于子宫前壁见一50*50mm低回声团块（原57*50mm肌瘤缩小为50*50mm，原27*25mm肌瘤消失）。经B超复查：子宫大小形态正常，未见异常。

　　行腹腔镜子宫肌瘤摘除术，子宫未受到损伤，肌瘤摘除。术后第三天出院。